Timbre

FORMULÁRIO DE REGISTRO DE SINISTRO

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

Nome:

Vivian Gonçalves Bragança

CPF:

01413895085

Telefone:

51991535906

Endereço:

Avenida Terra Nova, 501, casa 92

Bairro:

Terra Nova

Cidade:

Alvorada

UF:

RS

CEP:

94857550

E-mail:

viviangb@ufcspa.edu.br

 

INFORMAÇÕES SOBRE O SINISTRO

Data do Sinistro:

05/05/2021

Local do Sinistro:

UFCSPA

Bairro:

Centro

Cidade:

Porto Alegre

UF:

RS

CEP:

90050170

Tipo do bem danificado/ furtado:

( ) Imóvel

() Móvel

Marca/Modelo:

Chevrolet Onix

Características do bem:

Preto, placa IVY 5429

Estimativa de prejuízo (R$):

1.600,00

TIPO DE OCORRÊNCIA:

( ) Incêndio

( ) Explosão

( ) Vendaval

( ) Furto/Roubo

( ) Danos elétricos

() Quebras

( ) Outros. Especificar:  

 

DESCRIÇÃO DOS FATOS

Portão automático fechou no carro, arranhando-o.

 

EXTENSÃO DOS FATOS

Às 9h da manhã do dia 05/05/2021 cheguei com meu carro (Chevrolet Onix preto, placa IVY 5429) na universidade. O portão estava aberto e o vigilante estava de costas, conversando com uma pessoa em outro carro, que já estava dentro do estacionamento. Nesse momento entrei pelo portão e após alguns segundos vi que ele tinha fechado no meu carro, arranhando as duas portas e também a parte traseira.

Como o portão só fecha com acionamento do controle, entro em contato para informá-los do ocorrido.

 

OBSERVAÇÕES

Preencher aqui demais observações caso necessário

 

DADOS PARA INDENIZAÇÃO DO SINISTRO

Código do Banco:

001

Nome do Banco:

Banco do Brasil

Tipo de conta:

( x) Conta corrente

( ) Poupança

Agência:

1899-6

Conta:

40530-2

Nome do responsável:

Vivian Gonçalves Bragança


logotipo

Documento assinado eletronicamente por Vivian Gonçalves Bragança, Usuário Externo - Bolsista, em 24/05/2021, às 10:10, conforme horário oficial de Brasília, com fundamento no art. 6º, § 1º, do Decreto nº 8.539, de 8 de outubro de 2015.


QRCode Assinatura

A autenticidade deste documento pode ser conferida no site https://sei.ufcspa.edu.br/sei/controlador_externo.php?acao=documento_conferir&id_orgao_acesso_externo=0, informando o código verificador 1180883 e o código CRC 19FDDC78.