FORMULÁRIO DE REGISTRO DE SINISTRO
|
DADOS DE IDENTIFICAÇÃO |
|||||||
|
Nome: |
Vivian Gonçalves Bragança |
||||||
|
CPF: |
01413895085 |
||||||
|
Telefone: |
51991535906 |
||||||
|
Endereço: |
Avenida Terra Nova, 501, casa 92 |
||||||
|
Bairro: |
Terra Nova |
Cidade: |
Alvorada |
UF: |
RS |
CEP: |
94857550 |
|
E-mail: |
viviangb@ufcspa.edu.br |
||||||
|
INFORMAÇÕES SOBRE O SINISTRO |
|||||||
|
Data do Sinistro: |
05/05/2021 |
||||||
|
Local do Sinistro: |
UFCSPA |
||||||
|
Bairro: |
Centro |
Cidade: |
Porto Alegre |
UF: |
RS |
CEP: |
90050170 |
|
Tipo do bem danificado/ furtado: |
( ) Imóvel (x ) Móvel |
||||||
|
Marca/Modelo: |
Chevrolet Onix |
||||||
|
Características do bem: |
Preto, placa IVY 5429 |
||||||
|
Estimativa de prejuízo (R$): |
1.600,00 |
||||||
|
TIPO DE OCORRÊNCIA: |
( ) Incêndio ( ) Explosão ( ) Vendaval ( ) Furto/Roubo ( ) Danos elétricos (x ) Quebras ( ) Outros. Especificar: |
||||||
|
DESCRIÇÃO DOS FATOS |
|||||||
|
Portão automático fechou no carro, arranhando-o. |
|
EXTENSÃO DOS FATOS |
|||||||
|
Às 9h da manhã do dia 05/05/2021 cheguei com meu carro (Chevrolet Onix preto, placa IVY 5429) na universidade. O portão estava aberto e o vigilante estava de costas, conversando com uma pessoa em outro carro, que já estava dentro do estacionamento. Nesse momento entrei pelo portão e após alguns segundos vi que ele tinha fechado no meu carro, arranhando as duas portas e também a parte traseira. Como o portão só fecha com acionamento do controle, entro em contato para informá-los do ocorrido. |
|
OBSERVAÇÕES |
|||||||
|
Preencher aqui demais observações caso necessário |
|
DADOS PARA INDENIZAÇÃO DO SINISTRO |
|||||||
|
Código do Banco: |
001 |
Nome do Banco: |
Banco do Brasil |
||||
|
Tipo de conta: |
( x) Conta corrente ( ) Poupança |
||||||
|
Agência: |
1899-6 |
Conta: |
40530-2 |
||||
|
Nome do responsável: |
Vivian Gonçalves Bragança |
||||||
| | Documento assinado eletronicamente por Vivian Gonçalves Bragança, Usuário Externo - Bolsista, em 24/05/2021, às 10:10, conforme horário oficial de Brasília, com fundamento no art. 6º, § 1º, do Decreto nº 8.539, de 8 de outubro de 2015. |
| | A autenticidade deste documento pode ser conferida no site https://sei.ufcspa.edu.br/sei/controlador_externo.php?acao=documento_conferir&id_orgao_acesso_externo=0, informando o código verificador 1180883 e o código CRC 19FDDC78. |